병원·의료·복지 AI 업무스킬 향상 · 진료비 청구 삭감 내역을 모아 삭감 사유별로 분석하기
의료·복지 업무
ChatGPT Work에서 실습

진료비 청구
삭감 내역,
이유부터 찾기

보험심사팀·원무팀의 매달 반복 업무

사유별 집계이의신청 검토 후보환자 정보 지운 파일
전재현 소장 · JJ Creative 교육연구소
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오늘 영상은 이렇게 갑니다

구간하는 일촬영 계획
문제와 결과같은 삭감이 반복되는 이유2.3분
원칙환자 정보 제거·기준·담당자 판단3.7분
Work 연속 실습자료 확인 → 분류 → 집계 → 검산 → 후보16.6분
저장과 반복새 파일 열기·월별 작업 순서5.8분

합계 28.4분 · 부탁 문장 6번으로 이어갑니다. 숫자가 다르면 그 자리에서 멈춥니다.

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오늘의 문제 · 같은 이유로 또 깎인다

월말에 보는 장면손으로 할 때 생기는 틈
통보서와 엑셀을 번갈아 확인사유를 항목마다 다시 읽는다
«첨부 자료 미비»와 «관련 기록 보완 요청»같은 범주인데 다른 이유처럼 센다
삭감액이 큰 항목부터 펼침자료가 있는지·기한이 맞는지는 뒤로 밀린다
다음 달 새 통보서가 도착지난달 분류 기준을 다시 찾는다

오늘은 «원문 보존 + 같은 기준으로 집계 + 검토 순서»를 남깁니다.

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오늘 완성할 결과물

결과10월 결과 예시어디에 쓰나
진료과·항목·삭감 사유별 집계표120항목 / 3,900,000원반복 사유와 확인할 부서 찾기
이의신청 우선 대상 목록우선 검토 후보 8항목 / 240,000원자료·기준·실제 기한을 담당자가 검토
매달 다시 하는 작업 순서원본 보존 → 검산 → 새 파일 저장새 달 자료로 같은 절차 반복

모든 숫자는 교육용 가상 자료입니다. 240,000원은 회수 보장액이 아닙니다.

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업종별 AI 업무스킬 향상 · GPT편
핵심 원칙

먼저 지킬 세 가지

환자 정보는 제거 · 원문은 보존 · 판단은 담당자

JJ Creative 교육연구소
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실제 자료는 환자 정보부터 지웁니다

원본에서 확인Work에 넣을 파일
이름·주민번호·연락처·환자번호삭제하거나 가명 처리하고 연결표는 넣지 않기
자유기술·희귀 사례·세부 날짜 조합개인을 알아볼 단서는 제거·범위 줄이기
숨긴 열·시트·메모·문서 속성남은 정보가 없는지 다시 열어 확인
회사 규정·계정·외부 전송 허용허용된 도구와 승인된 자료만 사용

오늘 파일은 환자 관련 열 자체가 없습니다. 폴더 선택은 외부 전송 차단을 뜻하지 않습니다.

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앞 업무에서 이어 받기

앞서 정리한 결과이번 업무에서 쓰는 자리
진료지침·인증평가 기준·급여기준에서 필요한 조항 찾아 정리하기사유 분류 기준표로 이어 받기
서류·기록 / 급여기준 / 횟수·수량 / 중복청구통보 사유 원문 옆에 통일 분류를 붙이기
빈칸·새 사유·복수 사유억지로 분류하지 않고 «확인 필요»
실제 조항·적용일은 확인 필요교육용 내부 기준을 공식 기준으로 쓰지 않기
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건수의 뜻부터 맞춥니다

서로 다른 두 가지이번 실습의 처리
조정 항목 1행환자 수·명세서 수가 아니라 항목 건수
파일에 똑같이 두 번 들어간 행완전 중복이면 담당자 확인 후 1행 제외
통보 사유가 «중복청구 확인»인 행실제 조정 항목이므로 합계에 유지
같은 번호인데 금액·내용이 다른 행자동으로 빼지 않고 충돌 목록에 보관

구분 기준: 진료월 + 통보번호 + 조정항목번호 + 항목행

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최종 판단·확정은 담당자입니다

Work가 돕는 일담당자가 결정할 일
원문을 모아 같은 사유로 묶기분류와 진료 당시 적용 기준이 맞는가
진료과·항목별 숫자 합산기록·청구 내역·통보서를 대조했는가
자료 확보 항목을 먼저 보여 주기증빙이 충분한가·실제 신청기한은 언제인가
검토 후보 목록·누락 항목 정리이의신청할지·어떤 절차로 제출할지 확정

업무 배경: 메디게이트뉴스 · 2019.04.09 전문심사 선정모형 연구 보도

그 기사는 선정모형 연구에 관한 보도입니다. 오늘 실습은 현재 심사 기준을 대신하지 않습니다.

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업종별 AI 업무스킬 향상 · GPT편
Work 연속 실습

자료를 엮어 보겠습니다

파일 점검부터 시작하고, 숫자를 맞춘 뒤 후보를 고릅니다

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준비 · ChatGPT 안에서 Work 선택

안내 그림 · 실제 앱 화면 아님

왼쪽 위 선택: ChatGPT

ChatWork ← 선택

파일 첨부 기능으로 재료를 넣고
부탁 문장을 보냅니다.

화면·메뉴 이름은 앱 버전에 따라 다를 수 있습니다. Work 제공 여부와 회사 허용부터 확인합니다.

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오늘 쓸 재료 · 묶음에는 정답이 없습니다

재료들어 있는 내용
9월·10월 심사결과 엑셀9월 120행 / 10월 123행 · 환자 정보 열 없음
통보서 발췌 PDF10월 전체 중 10항목 · 원문 대조용
급여기준 요약 · 앞 업무 결과교육용 사유 분류 기준
보완자료 목록 + 월별 작업 기준자료 확보 메모·담당팀·내부 목표일·검산 순서
실습 자료 받기실습 재료 묶음.zip
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허락 묻는 창이 뜨면 범위를 봅니다

허락 요청의 뜻 · 안내 그림오늘 선택할 범위
자료를 읽기환자 정보가 없는 실습 파일만
새 결과 파일 만들기분석 엑셀·요약 PDF·반복 순서만
원본 바꾸기·원본 지우기진행하지 않고 원본 보존 요청
외부 전송·신청 제출진행하지 않고 담당자 검토 단계에서 멈춤

실제 앱 화면 아님 · 허락 창의 문구와 모양은 버전에 따라 다를 수 있습니다.

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STEP 1 · 무슨 파일인지 먼저 확인

같은 Work 대화에 이어서 입력

심사결과_2026-09_환자정보제거_가상.xlsx랑 심사결과_2026-10_환자정보제거_가상.xlsx,
심사결과통보서_발췌_가상.pdf를 살펴봐줘.
분석 대상은 10월이야. 파일별 행 수와 빈칸을 알려줘.
9월은 비교용, PDF는 원문 대조용으로만 써줘.
원본은 고치지 마. 내가 안 준 내용은 지어내지 말고 (확인 필요)로 표시해줘.

교육용 결과 예시 · 실제 앱 화면 아님

읽은 재료맞춰 볼 결과
9월 엑셀120행
10월 엑셀123행
10월 사유 빈칸3행
PDF 발췌10항목 · 합계에 더하지 않음

행 수는 제목 줄을 제외합니다. PDF를 새 조정 내역처럼 더하지 않습니다.

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STEP 2 · 중복과 진료과 표기 정리

같은 Work 대화에 이어서 입력

월별작업기준_가상.docx대로 10월을 정리해줘.
번호와 내용이 모두 같은 행만 중복 후보로 따로 보여줘.
같은 번호인데 내용이 다르면 멈춰줘. 진료과 표기도 맞춰줘.
원본 사유는 남겨. 내가 안 준 내용은 지어내지 말고 (확인 필요)로 표시해줘.

교육용 결과 예시 · 실제 앱 화면 아님

확인한 항목정리 예시
완전 중복 후보원본 122~124행
유지할 원본행2~4행
진료과 표기정형 → 정형외과
정리 후 예상120항목

번호만 같다는 이유로 지우지 않습니다. 제외할 행과 유지할 행을 나란히 봅니다.

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중복 3행을 확인하고 제외합니다

번호유지 → 제외 원본행삭감액담당자 확인
J10-0012 → 12230,000원모든 열 동일
J10-0023 → 12330,000원모든 열 동일
J10-0034 → 12430,000원모든 열 동일
합계3행 제외90,000원원본은 그대로 보존
세 행 모두 원본과 같은 내용인 걸 확인했어.
정리본에서만 제외하고, 제외행과 근거는 따로 남겨줘.
번호가 달라진 다른 항목까지 합치지 마.
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STEP 3 · 원문 옆에 사유 분류 붙이기

같은 Work 대화에 이어서 입력

급여기준요약_앞업무결과_가상.docx로 정리본 사유를 분류해줘.
통보 사유 원문 옆에 새 분류 열을 만들어줘.
빈칸·새 사유·여러 사유가 섞인 건 확인 필요로 남겨줘.
확인 필요도 총액에 넣어줘. 내가 안 준 내용은 지어내지 말고 (확인 필요)로 표시해줘.

교육용 결과 예시 · 실제 앱 화면 아님

사유 분류항목 수
서류·기록 보완40항목
급여기준 확인30항목
횟수·수량 확인24항목
중복청구 확인18항목
확인 필요8항목

사유별 항목 수: 40 + 30 + 24 + 18 + 8 = 120항목

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건수 1위와 금액 1위는 다릅니다

급여기준 확인150만 원서류·기록 보완120만 원횟수·수량 확인60만 원중복청구 확인36만 원확인 필요24만 원

교육용 가상 자료 · 서류·기록 보완 40항목 / 급여기준 확인 1,500,000원

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STEP 4 · 진료과·항목·사유별로 집계

같은 Work 대화에 이어서 입력

정리본을 진료과별, 항목별, 사유별로 각각 집계해줘.
진료과·항목·사유를 함께 보는 표도 만들어줘.
각 표에 항목 수, 청구액, 인정액, 삭감액을 넣어줘.
9월도 같은 기준으로 금액을 비교해줘.
전체 청구액이 없으니 병원 전체 삭감률은 계산하지 마. 내가 안 준 내용은 지어내지 말고 (확인 필요)로 표시해줘.

교육용 결과 예시 · 실제 앱 화면 아님

사유항목 수삭감액(원)
서류·기록 보완401,200,000
급여기준 확인301,500,000
횟수·수량 확인24600,000
중복청구 확인18360,000
확인 필요8240,000

세 가지 집계표의 총액은 각각 3,900,000원입니다. 서로 다른 표의 총액을 다시 더하지 않습니다.

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집계표에서 부서와 항목으로 내려갑니다

진료과항목 수주요 항목삭감액(원)
내과30혈액검사990,000
외과30처치960,000
재활의학과30재활치료960,000
정형외과30영상검사990,000

조합표 예시 · 내과 / 혈액검사 / 서류·기록 보완 → 10항목 · 300,000원

이 자료는 삭감된 항목만 담았습니다. 이 표로 진료과 성과를 평가하지 않습니다.

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숫자 재계산 · 네 군데가 모두 같아야 합니다

검산할 것직접 맞출 숫자통과 기준
행 수123 − 3 = 120제목 줄 제외
원본 삭감액3,990,000 − 90,000 = 3,900,000원중복 제외 근거 확인
청구액 − 인정액19,500,000 − 15,600,000 = 3,900,000원모든 항목도 같은 관계
사유별 합계1,200,000 + 1,500,000 + 600,000 + 360,000 + 240,000 = 3,900,000원확인 필요 포함

엑셀을 열어 정리본 121행까지(제목 포함), 제외행 3개, 합계 숫자를 직접 확인합니다.

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틀린 결과 바로잡기 · 24만 원이 빠졌다면

의도적으로 만든 오류 예시정정 후 맞는 값
총액 3,660,000원총액 3,900,000원
확인 필요 8항목을 합계에서 제외8항목 · 240,000원을 총액에 포함
사유가 없으니 서류 보완으로 추정원문 빈칸 유지 · 확인 필요로 보관
확인 필요 8항목 240,000원이 합계에서 빠졌어.
사유는 추측하지 말고 확인 필요로 둔 채 총액에 넣어줘.
사유별·진료과별·항목별 표를 다시 맞춰줘. 내가 안 준 내용은 지어내지 말고 (확인 필요)로 표시해줘.

오류 재현용 예시입니다. 실제 앱이 이렇게 답했다고 기록한 화면이 아닙니다.

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STEP 5 · 이의신청 우선 검토 후보 고르기

같은 Work 대화에 이어서 입력

보완자료목록_가상.xlsx를 정리본에 대조해줘.
월별작업기준_가상.docx대로 10월 우선 검토 후보를 골라줘.
번호 네 칸을 모두 맞추고 내부 검토 목표일 순으로 보여줘.
실제 신청기한과 최종 신청 여부는 확인 필요로 남겨줘.
회수 금액·승인확률은 추정하지 마. 내가 안 준 내용은 지어내지 말고 (확인 필요)로 표시해줘.

교육용 결과 예시 · 실제 앱 화면 아님

후보 범위결과 예시
서류·기록 보완 + 자료 확보8항목
후보 삭감액 합240,000원
내부 목표일11월 9~12일 · 가상
실제 기한·최종 신청(확인 필요)

후보 8항목도 120항목 안에 포함됩니다. 합계에 240,000원을 또 더하지 않습니다.

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우선 대상 목록 · 무엇을 확인할지 적습니다

후보 번호진료과삭감액내부 목표일 · 가상신청 전 확인
J10-001내과30,000원11-09기준·증빙·실제 기한
J10-002정형외과30,000원11-09기준·증빙·실제 기한
J10-003재활의학과30,000원11-10기준·증빙·실제 기한
J10-004외과30,000원11-10기준·증빙·실제 기한
J10-005~008내과·정형·재활·외과각 30,000원11-11~12같은 항목별 확인

여기에는 자료 확보 메모만 있습니다. 증빙 원문 검토·실제 신청기한 확인이 끝나기 전에는 제출하지 않습니다.

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반복 삭감은 다음 청구 전에 막습니다

사유별 결과다음 청구 전 확인할 일협의할 팀
서류·기록 보완 40항목첨부·시행 기록 누락 확인보험심사팀 ↔ 해당 진료과
급여기준 확인 30항목진료 시점 기준과 조건 재대조보험심사팀
횟수·수량 확인 24항목실시 횟수와 산정 수량 대조원무팀 ↔ 해당 진료과
중복청구 확인 18항목기청구 내역 대조원무팀
확인 필요 8항목통보 원문 보완·분류 승인보험심사팀

사유별 표는 담당자 회의의 시작 자료입니다. 치료나 검사 시행을 줄이라는 결론으로 쓰지 않습니다.

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저장과 월별 반복

파일을 열어야 끝입니다

새 결과물 확인 → 담당자 검토 → 새 달에 같은 순서

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STEP 6 · 결과 저장과 다음 달 순서 남기기

같은 Work 대화에 이어서 입력

새 파일로 삭감분석_2026-10.xlsx와 검토요약_2026-10.pdf를 만들어줘.
월별작업기준_가상.docx에 적힌 표와 검산 결과를 넣어줘.
다음 달 작업 순서도 매달다시하기.docx로 남겨줘.
다운로드할 수 있게 해줘. 원본은 그대로 둬.
누구에게도 보내거나 제출하지 마. 내가 안 준 내용은 지어내지 말고 (확인 필요)로 표시해줘.

교육용 결과 예시 · 실제 앱 화면 아님

새 결과물열어서 확인
삭감분석_2026-10.xlsx정리본·집계·후보·검산표
검토요약_2026-10.pdf120항목 / 3,900,000원
매달다시하기.docx새 달 자료·중단 조건·검산

저장 위치를 확인하고, 내려받은 파일을 직접 엽니다. 채팅 요약만으로 완료 처리하지 않습니다.

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폴더에서 실제 파일을 확인합니다

결과 파일 확인 · 안내 그림볼 곳
삭감분석_2026-10.xlsx정리본 120항목 / 제외행 3개 / 후보 8항목
검토요약_2026-10.pdf총액 3,900,000원 / 회수 보장 아님
매달다시하기.docx새 달 파일·확인 필요·원본 보존
처음 첨부한 원본내용·수정 시각 보존 확인

교육용 결과 예시입니다. Work에서 실제 생성한 파일은 파일 이름과 내용을 따로 확인하세요.

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매달 다시 돌리되 바뀐 것은 멈춰 봅니다

다음 달에 바뀐 것이어 할 일
새 심사결과·새 보완자료 목록대상 월과 파일 이름부터 다시 확인
기준 적용일·통보 사유 표현담당자 승인 기준을 갱신
새 사유·사유 빈칸확인 필요로 보관하고 합계에는 포함
금액 빈칸·번호 충돌·열 변경자동 진행을 멈추고 담당자 확인
새 달 파일로 같은 순서대로 다시 해줘.
바뀐 열·새 사유·번호 충돌이 있으면 먼저 알려줘.
새 달 이름으로 저장하고 원본은 고치지 마. 내가 안 준 내용은 지어내지 말고 (확인 필요)로 표시해줘.
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얼마나 아끼나 · 재분류 시간을 줄입니다

교육용 계산 예시 · 실측 아님소요 시간
분류·집계·후보 초안 수작업월 180분
Work 초안 + 담당자 검토월 60분
다른 확인 업무에 돌릴 시간월 120분
자료 확인·개인정보 점검·최종 판단계속 필요한 담당자 업무

예시: 180 − 60 = 120분. 담당자가 반복 사유 확인과 진료과 협의에 시간을 씁니다.

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여러분 차례 · 이 다섯 칸을 확인하세요

완료 기준오늘 대조할 값
원본·중복·정리본123 − 3 = 120항목
모든 집계 총액각각 3,900,000원
확인 필요8항목 · 240,000원 / 합계에 포함
우선 검토 후보8항목 · 240,000원 / 신청 확정 아님
실제 신청 전기준·증빙·실제 기한을 담당자가 확인
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삭감 이유는 모으고,
판단 근거는 남깁니다

환자 정보 제거 → 같은 기준으로 집계 → 담당자가 최종 확정

원문 보존숫자 검산후보와 신청 확정 구분매달 반복
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