오늘 영상은 이렇게 갑니다

진료는 끝났는데, 기록이 남아 있다

• 진료 중에는 환자 말을 듣고 보며 짧게 메모만 할 수 있다
• 메모를 기록 양식에 맞게 다시 옮겨 쓰는 일이 진료 뒤에 몰린다
• 기록이 밀리면 기억이 흐려져 빠뜨리거나 다르게 쓰기 쉽다
• → 진료 뒤 기록 시간이 길어지고, 환자에게 쓸 시간이 줄어든다

메모를 읽고, 기록 순서에 맞게 나누고, 모르는 건 비워 두는 일

주호소 · 소견 · 계획 순의 진료 기록 초안

환자 정보는 병원이 승인한 곳에서만, 가명으로

진단명·처방·수치는 만들어 쓰지 않는다

초안은 초안, 확정은 진료 의사가

초안이 그럴듯해 보여도 환자를 직접 본 사람만 맞는지 알 수 있습니다

진료 메모에 양식 · 측정기록 · 사용 원칙을 더한다

파일 올리기: 입력창 왼쪽 아래 «+» → «Add files or photos» (화면은 버전에 따라 다를 수 있습니다) · 전부 가상 자료 · 결과 예시는 올리지 않고 비교용으로만

메모·양식·측정기록·사용 원칙 4개를 올리고 Claude

첨부한 외래진료메모에 환자가 몇 명인지, 각각 어떤 방문인지 알려줘.
진료기록양식 항목 순서도 정리해줘.
AI기록도구_사용원칙도 읽고, 지켜야 할 것을 한 줄씩 알려줘.
내가 안 준 내용은 지어내지 말고, 확실하지 않은 건 (확인 필요)라고 표시해줘.

결과에서 이렇게 나오면 정상

같은 창에 이어서 Claude

메모 속 환자 3명을 진료기록양식 순서대로 기록 초안으로 만들어줘.
환자별로 나눠서 주호소, 진찰 소견, 계획 순으로 써줘.
메모에 없는 건 지어내지 말고 (확인 필요)로 남겨줘. 진단명이랑 약 이름은 네가 정하지 마.

결과에서 이런 표가 나오면 정상

환자 3명이 나뉘어 있고, 진단명 자리가 (확인 필요)이면 정상

이어서 Claude

메모에 없거나 확실하지 않은 내용을 확인 필요 사항으로 모아줘.
환자별로 어떤 내용인지, 누구에게 물어야 하는지 적어줘.
진단명이나 약 이름을 네가 추측해서 채우지는 마.

결과에서 5개가 나오면 정상

이어서 Claude

당일측정기록 엑셀이랑 메모에 적힌 혈압, 맥박, 체온을 환자별로 비교해줘.
메모와 다른 건 확인 필요 사항에 추가해줘.
메모에 없는데 측정기록에만 있는 수치는 따로 알려줘.

결과에서 이런 줄이 나오면 정상

초안에 다른 환자 내용이 섞였다면 Claude

환자별로 계획이랑 수치가 메모에 적힌 그대로인지 다시 대조해줘.
다른 환자 내용이 섞인 데가 있으면 메모 기준으로 고치고, 어디를 고쳤는지 알려줘.
메모에 없는 내용이면 (확인 필요)로 바꿔줘.

메모 원문으로 확인: 이서윤 환자 다음 방문 4주 뒤 → 6주 뒤 · 방문 간격이 다르게 적히면 추적 시기를 놓칠 수 있습니다 (예시)

고친 초안으로 Claude

고친 초안을 진료 의사가 확인할 한 장으로 정리해줘.
환자별로 나누고, 맨 아래에 확인 필요 사항 6개를 환자·제목·누구에게 확인 순서로 모아줘.
진단명이랑 처방 약 이름은 비워 두고 (확인 필요)로 써줘.

결과에서 확인 필요 사항이 6개 나오면 정상

완성된 진료 기록 초안 (의사 확인 전)

진단명 · 처방 약 이름 · 알레르기 · X-ray 판독 · 체온 — 확인 필요 6개

실제 파일에는 환자별 표와 확인 필요 사항 표가 함께 들어 있습니다 · 진단·처방 결론은 한 줄도 없습니다

옮겨 쓰는 시간을 줄여 환자 설명과 확인에 쓴다

출처: 메디게이트뉴스 «서울성모병원 생성형 AI 의무기록 도구, 외래 진료 확대» (주소는 영상 설명란) · 우리 병원 수치가 아닌 외부 보도

초안은 AI가, 진단·처방·확정은 의사가

실제 진료 메모를 넣을 때는 가명 처리와 승인 환경부터

같은 창에 한 줄 더 치면 파일이 나옵니다

환자별 기록 초안을 워드 문서로 만들어줘.
환자마다 표 하나씩, 주호소 / 진찰 소견 / 계획 순서로 써줘.
맨 위에 «AI 초안 - 의사 확인 전»이라고 눈에 띄게 적어줘.

확인 필요 사항 6개를 엑셀 파일로 만들어줘.
열은 환자, 제목, 이유, 누구에게 확인, 확인 결과로 하고
확인 결과 칸은 비워 두고 노란색으로 칠해줘.

파일이 안 만들어지면 Claude 설정의 «Code execution and file creation» (새 화면은 «Create and edit files»)를 확인하세요 · 실제 환자 정보가 든 파일은 병원이 정한 곳에만 저장합니다

의사에게 넘기기 전, 5가지 확인

• 병원이 승인한 환경에서 썼고, 이름·등록번호는 가명 처리했다
• 초안의 모든 내용이 메모에 있는 그대로다 (없던 내용이 없다)
• 수치·날짜가 환자별로 맞고 다른 환자 값이 섞이지 않았다
• 모르는 건 (확인 필요)로 남고 누구에게 물을지 적혀 있다
• 진단·처방 결론이 없고, 의사가 확인해 승인한다

가명 처리한 진료 메모 1~3명으로 해 보세요