간호 메모를
다음 근무조의
SBAR로
빠진 내용을 표시하고, 간호사가 확정합니다
오늘은 초안 만들기보다 확인까지
| 구간 | 할 일 | 촬영 계획 |
|---|---|---|
| 문제와 결과 | 왜 늦어지는지 · 완성 모양 | 약 2분 |
| 핵심 원칙 | 네 칸 구분 · 가명 처리 · 사람의 판단 | 약 3분 |
| Chat 시연 | 기록 확인 → 환자별 요약 → 원본 대조 | 약 8분 |
| 저장과 활용 | 문서 저장 · 가상 파일 휴대폰 보기 | 약 3분 |
| 점검과 실습 | 다시 만들기 · 빠진 기록 찾기 | 약 3분 |
교육용 결과 예시입니다. 실제 Chat 응답의 문장과 줄 수는 달라질 수 있습니다.
교대 직전, 메모를 다시 모으느라
| 흩어진 기록 | 인계 직전 해야 할 일 | 빠뜨리기 쉬운 것 |
|---|---|---|
| 간호 메모 | 증상 변화와 보고 내용 찾기 | 이미 보고한 일 / 아직 남은 일 |
| 활력징후 | 같은 환자의 시각별 수치 맞추기 | 최신 측정 시각과 단위 |
| 투약기록 | 기존 처방에 따른 실제 투여 확인 | 약명·용량·경로·완료 여부 |
이런 경험 있으시죠? 메모·수치·투약 내용을 모아 쓰다 보면 퇴근이 늦어지고, 남은 확인 사항이 빠집니다.
업무 모양 참고: 메디게이트뉴스 · 간호메모의 구조화 요약(2026.10.21)
해당 기사의 병원 시스템과 오늘의 Chat 실습은 별개입니다.
환자별 SBAR 인수인계 요약을 만든다
| 환자 가명 | 상황·평가의 핵심 | 다음 근무조에 남길 요청 |
|---|---|---|
| 가온 | 체온 38.1℃ → 37.5℃ | 14:00 예정 검사 결과 확인 |
| 나래 | 통증 NRS 4점 → 2점 | 알레르기 빈칸 확인 |
| 다온 | 보행 시 어지럼, 휴식 후 호소 감소 | 기립성 혈압 측정 여부·결과 확인 |
결과물: 환자별 네 칸 + 기록 시각 + 근거 번호 + (확인 필요)
환자 식별정보는 가명 처리하고, 검토 전에는 초안으로 둡니다.
먼저 지킬
세 가지
네 칸으로 나누고, 정보를 가리고, 사람이 확정합니다
SBAR, 네 칸의 역할부터
| 칸 | 여기에 넣기 | 오늘의 예시 |
|---|---|---|
| S · 상황 | 지금 인계하는 핵심 문제 | 가온: 발열 후 체온 변화 |
| B · 배경 | 입원 배경·알레르기·시행한 투약 | 폐렴 입원 · 11:00 경구 투약 |
| A · 평가 | 기록된 간호사 평가와 객관적 수치 | 의식 명료 · 12:00 활력징후 |
| R · 요청 | 기존 계획과 다음 근무조 확인 요청 | 예정 검사 결과 확인 |
정의 참고: AHRQ · SBAR 의사소통 틀 · 오늘은 새 평가·처방 없이 기록 정리에 한정합니다.
가명 처리 후에도 병원 규정을 먼저
| 입력 전 확인 | 오늘 실습 | 실제 자료를 쓸 때 |
|---|---|---|
| 이름·주민번호·연락처 | 전부 없는 가상 자료 | 가리고 가명 처리 |
| 등록번호·병실·숨은 정보 | 실제 환자 연결 정보 없음 | 문서 속성·주석·첨부도 확인 |
| 도구·외부 전송 허용 | 가상 파일만 Chat에 첨부 | 회사·병원 규정과 승인 여부 먼저 확인 |
| 실제 환자 식별 | 가온·나래·다온만 사용 | 승인된 병원 체계에서 별도로 확인 |
이름만 바꿨다고 자유롭게 올려도 되는 것은 아닙니다.
실제 환자 자료를 개인 메신저·개인 저장공간으로 보내지 않습니다.
최종 판단·확정은 담당 간호사
| AI가 정리할 일 | 사람이 확인할 일 |
|---|---|
| 메모를 환자별 네 칸으로 묶기 | 기록이 해당 환자의 것인지 확인 |
| 원본 시간·단위를 그대로 옮기기 | 원본·환자 상태·기존 지시와 대조 |
| 미제공·빈칸에 (확인 필요) 붙이기 | 필요한 기록을 찾아 확인하고 초안 확정 |
| 기존 계획을 다음 근무조 요청으로 옮기기 | 요청을 전달하고 받는 사람이 되짚어 확인 |
환자 상태가 급변하면 요약을 기다리지 않습니다.
병원의 보고·대응 절차를 따릅니다. AI가 진단·처방·투약을 결정하지 않습니다.
Chat에서
한 명씩 만든다
기록 확인 → SBAR 초안 → 원본 대조 순서로 갑니다
오늘 쓸 재료는 기록 3종과 작성 기준
| 파일 | 들어 있는 내용 | 확인할 곳 |
|---|---|---|
| 간호메모_가상.docx | 가온·나래·다온 / 12개 메모 | N01~N12 |
| 활력징후_가상.xlsx | 환자당 2회 / 6개 측정 | V01~V06 |
| 투약기록_가상.xlsx | 가온·나래 / 2개 투여 기록 | M01~M02 |
| SBAR작성기준_가상.txt | 네 칸 구분과 안전 기준 | 새 진단·처방 보태지 않기 |
ChatGPT 안에서 Chat을 고른다
안내 그림 · 실제 앱 화면 아님
왼쪽 위: ChatGPT / Codex
ChatGPT 안의 입력칸 위
파일 첨부 기능 → 가상 재료 4개
| 하기 | 확인 |
|---|---|
| 앱 열고 대화 준비 | ChatGPT 선택 → Chat |
| 재료 첨부 | 앞 장의 입력 파일 4개 |
| 첨부가 어려우면 | 자료모음_가상.txt 본문 붙여 넣기 |
화면·메뉴 이름은 앱 버전에 따라 다를 수 있습니다. 첨부 기능의 고정 버튼 이름은 정하지 않습니다.
STEP 1 · 빠진 기록부터 찾는다
간호메모_가상.docx, 활력징후_가상.xlsx, 투약기록_가상.xlsx, SBAR작성기준_가상.txt를 읽어줘. 환자별로 기록 수와 빠진 내용을 표로 보여줘. 예정과 완료를 구분하고 근거 번호를 붙여줘. 내가 안 준 내용은 지어내지 말고 (확인 필요)로 표시해줘.
결과 예시 · 자료 수와 누락 확인
| 가명 | 메모 / 측정 / 투약 | 미제공·빈칸 |
|---|---|---|
| 가온 | 4 / 2 / 1 | 검사 결과 |
| 나래 | 4 / 2 / 1 | 알레르기 항목 |
| 다온 | 4 / 2 / 0 | 기립성 혈압 값·투약 여부 |
합계: 메모 12개 · 활력징후 6행 · 투약 2행
다온 투약 0행 = 제공된 행이 없음. «투약 안 함»이라는 뜻이 아닙니다.
STEP 2 · 가온의 SBAR 초안
가온의 SBAR 인수인계 초안을 만들어줘. 상황·배경·평가·요청 네 칸으로 정리해줘. 시간·단위·투약량과 근거 번호를 붙여줘. 평가는 간호사 기록만, 요청은 기존 계획만 써줘. 내가 안 준 내용은 지어내지 말고 (확인 필요)로 표시해줘.
가온 · 결과 예시 발췌
| 칸 | 기록 기반 초안 |
|---|---|
| S | 10:00 38.1℃ → 12:00 37.5℃ 10:10 담당의 보고 [N02·V01·V02] |
| B | 폐렴 · 알레르기 없음 기록 11:00 500 mg 경구 투여 [N01·M01] |
| A | 의식 명료 · 호흡곤란 호소 없음 12:00 116/70 mmHg [N03·V02] |
| R | 14:00 예정 검사 결과 확인 15:00 활력징후 재측정 인계 [N04] |
A는 원본의 간호사 평가를 옮긴 것입니다. R에 새 투약량·검사 지시를 덧붙이면 고칩니다.
STEP 3 · 나래·다온은 빈칸을 그대로
같은 기준으로 나래와 다온도 만들어줘. 알레르기 빈칸과 투약 행이 없는 경우를 구분해줘. 예정된 측정을 끝난 일로 바꾸지 마. 새 평가나 처방은 보태지 마. 내가 안 준 내용은 지어내지 말고 (확인 필요)로 표시해줘.
결과 예시 발췌 · 서로 다른 확인 필요
| 칸 | 나래 | 다온 |
|---|---|---|
| S | 수술 후 1일째 통증 4 → 2점 | 보행 시 어지럼 휴식 후 호소 감소 |
| B | 알레르기 빈칸 (확인 필요) | 투약 행 미제공 (확인 필요) |
| A | 13:00 혈압 120/76 mmHg | 12:30 혈압 110/70 mmHg |
| R | 알레르기 확인 15:00 보행 동행 | 14:00 예정 측정 여부·결과 확인 |
나래의 빈칸을 «알레르기 없음»으로, 다온의 예정 측정을 «완료»로 바꾸지 않습니다.
STEP 4 · 틀린 결과를 원본으로 바로잡는다
세 명의 초안을 원본과 다시 맞춰줘. 시간·수치·단위·투약 상태·빈칸을 확인하고 틀린 문장, 원본 근거, 고친 문장을 표로 보여줘. 나래 알레르기는 빈칸이고 다온 측정은 예정이야. 새 판단은 보태지 마. 내가 안 준 내용은 지어내지 말고 (확인 필요)로 표시해줘.
고쳐야 하는 문장 예시 · 실제 응답 아님
| 틀린 문장 | 근거 | 고친 문장 |
|---|---|---|
| 나래 알레르기 없음 | N05 | 빈칸 → (확인 필요) |
| 다온 측정 완료 | N12 | 14:00 예정·값 미제공 |
| 가온 12:00 38.1℃ | V01·V02 | 10:00 38.1℃ 12:00 37.5℃ |
| 다온 미투약 | 투약 전체 | 행 미제공 투약 여부 확인 필요 |
AI의 재대조도 보조입니다. 간호사가 N05·N12·V01·V02와 투약 원본을 직접 열어 확인합니다.
세 명을 합치면 남은 요청이 보입니다
| 가명 | 최신 측정 · 원본과 대조 | 다음 근무조에 남길 것 |
|---|---|---|
| 가온 | 12:00 · 116/70 mmHg · 88회/분 호흡 18회/분 · 37.5℃ · 산소포화도 97% | 14:00 예정 일반혈액검사 결과 확인 15:00 활력징후 재측정 [N04] |
| 나래 | 13:00 · 120/76 mmHg · 78회/분 호흡 18회/분 · 36.8℃ · 산소포화도 98% | 알레르기 기록 확인 15:00 보행 동행 [N08] |
| 다온 | 12:30 · 110/70 mmHg · 80회/분 호흡 18회/분 · 36.7℃ · 산소포화도 98% | 14:00 예정 기립성 혈압 측정 확인 이동 시 동행 유지 [N11·N12] |
세 측정 모두 실내공기 조건. 다온 투약 여부도 별도로 확인 필요.
이 표는 전체 SBAR의 한눈 보기용이며, 환자별 원문을 함께 봅니다.
얼마나 아끼나? 모으는 시간과 재작업
| 예시 계산 | 시간을 어디에 쓰나 |
|---|---|
| 18분 − (5분 + 5분) = 8분 | 남은 확인 사항 점검과 환자 관찰에 |
| 8분 × 20회 = 월 160분 | 초안 재작성과 인계 지연을 줄이는지 기록 |
효과는 가정입니다. 실제로는 준비 시간·수정 횟수·누락을 기록하고 비교합니다. 사람의 대조 시간은 빼지 않습니다.
검토한 초안을
문서로 남긴다
받은 파일을 열어 보고, 승인된 방식으로 인계합니다
저장은 파일을 열어 확인해야 끝
검토한 SBAR을 환자별 한 쪽으로 정리해줘. 가명·기록 범위·근거·확인 필요를 유지해줘. 워드와 PDF로 받을 수 있으면 파일로 줘. 안 되면 워드에 붙여 넣을 본문으로 줘. 내가 안 준 내용은 지어내지 말고 (확인 필요)로 표시해줘.
제공한 결과 문서 예시
| 형식 | 열어서 볼 것 |
|---|---|
| 워드 · 환자별 한 쪽 | 가명·SBAR 네 칸·근거 유지 |
| PDF · 총 3쪽 | 한글·단위·줄 잘림 확인 |
| 파일이 안 만들어지면 | 본문 복사 → 워드에 붙여 넣기 검토 후 PDF로 저장 |
| 한글 문서가 필요하면 | 워드 파일을 한글에서 열고 HWP로 저장한 뒤 다시 확인 |
Chat의 파일 생성은 계정·제공 상태에 따라 다릅니다. 아래 파일은 제작해 둔 교육용 결과 예시입니다.
휴대폰 보기 연습은 가상 파일만
안내 그림 · 실제 앱 화면 아님
| 가상 파일 보기 연습 | 실제 업무에서는 |
|---|---|
| 휴대폰보기_가상.html 받기 | 병원 승인 기기·보관·공유 방법만 |
| 카톡 «나와의 채팅»으로 이 가상 파일만 전송 | 개인 메신저에 환자 자료 전송 금지 |
| 내려받고 브라우저로 열기 안 열리면 가상 PDF로 확인 | 가명이어도 규정·외부 전송 승인 확인 |
최종 점검은 원본을 옆에 놓고
| 확인 항목 | 이번 자료의 통과 기준 |
|---|---|
| 환자와 시각 | 가온·나래·다온 분리 / 최신 측정 시각 유지 |
| 투약 | 가온 11:00·나래 10:00 / 각 500 mg 경구 완료 |
| 누락과 예정 | 나래 알레르기 / 가온 검사 결과 / 다온 측정값·투약 여부 확인 필요 |
| 사람의 판단 | 새 진단·처방 없음 / 원본·현재 상태·기존 지시 대조 |
| 전달 | 다음 근무조가 요청과 남은 확인을 되짚어 말하기 |
여러분 차례 · 나래 한 명부터 다시
| 할 일 | 완료 기준 |
|---|---|
| 입력 재료 네 개만 첨부 | 결과 예시를 첨부하지 않기 |
| 나래 SBAR 만들기 | 상황·배경·평가·요청 네 칸 + 근거 |
| 원본 대조하기 | 09:00 NRS 4점 → 11:00 2점 / 10:00 투약 완료 |
| 빈칸 확인하기 | 알레르기 (확인 필요) / 기존 15:00 보행 동행 |
| 결과 예시와 비교 | 문장보다 시간·단위·누락·상태가 같은지 |
다온도 이어서 해 보세요. «투약 행 없음»과 «미투약»의 차이를 설명하면 통과입니다.
교대마다 기억할 다섯 동작
| 순서 | 남기는 증거 | 멈춰야 할 때 |
|---|---|---|
| 가리기 | 가명 처리·병원 승인 확인 | 외부 입력이 허용되지 않을 때 |
| 모으기 | 메모·활력징후·투약 기록 수 | 환자나 기록 범위가 섞일 때 |
| 나누기 | 환자별 SBAR와 근거 번호 | 새 진단·처방이 들어갈 때 |
| 대조하기 | 원본대조 체크리스트 | 시각·단위·완료 여부가 다를 때 |
| 확정·전달 | 담당자 확인과 요청 되짚기 | 확인 필요를 숨기려 할 때 |
정리의 속도와 인계의 정확도를 함께 봅니다. (확인 필요)는 없애는 글자가 아니라 확인할 일입니다.
기록 정리는 AI와,
안전한 인계는 간호사와
JJ병원 · 모든 인물·기록은 교육용 가상 자료입니다.