오늘 영상은 이렇게 갑니다

서류가 건마다 섞여서 들어온다

• 영수증·진료비 세부내역·진단서가 한 폴더에 스캔 이름 그대로 쌓인다
• 어느 서류가 어느 청구 건인지부터 맞춰야 한다
• 그다음 청구 항목마다 약관을 열어 보장되는지 대조한다
• → 서류가 빠졌거나 숫자가 안 맞는 건은 한참 뒤에야 알게 된다

청구 건별 지급 검토표

참고: 한화생명이 진료비 영수증·세부내역서·처방전 같은 청구서류를 AI로 읽는 클레임 자동심사를 도입해, 영수증 인식률이 16%에서 76%로 올랐다고 보도됨 (비즈워치 2024-07)

보장되는지는 약관과 앞서 정리한 내용으로 본다

서류는 이름이 아니라 내용으로 건별로 묶는다

• 도장이 K-2610-01 · K2610-01 · 2610-01 로 달라도 같은 번호
• 짝을 못 맞추면 지어내지 말고 (확인 필요)

판정에는 근거 서류와 약관 조항을 붙인다

• 판정은 후보 → 지급 여부와 금액은 담당자가 확정
• 부탁할 때 «내가 안 준 내용은 지어내지 말고 (확인 필요)로 표시해줘»

Code 화면에서 폴더를 연다

압축을 풀면 파일 36개가 나옵니다

zip을 내려받아 압축을 푼 뒤, 그 폴더를 Code 화면에서 엽니다. 모든 파일은 교육용 가상 자료이고 이름은 가명입니다.

앞서 정리한 «보장 내용»이 검토 기준이다

서류는 이런 모양이고, 모양이 제각각이다

내용을 읽고 고른다

연 폴더에서 이렇게 치기 Claude Code

이 폴더에 보험금 청구 서류들이랑 가입자 목록, 그리고 앞에서 정리한 보장 내용 문서가 있어.
파일이 각각 뭔지 한눈에 정리해줘.
접수서류 폴더에 파일이 몇 개인지, 청구서나 진단서 같은 종류별로 몇 개씩인지도 알려줘.
청구가 몇 건인지도 세어줘. 원본은 절대 고치지 마.

서류 수가 맞아도 속은 다르다

• 사람이 하면: 33개 서류를 하나씩 열어 도장 번호를 적어 가며 짝짓기
• Claude에게: 한 번 부탁해 표로 받고, 사람은 짚어 준 곳만 확인

이어서 Claude Code

접수서류 폴더 서류를 청구 건별로 묶어줘.
파일 이름 말고 서류 안에 적힌 접수번호랑 가입자 이름으로 짝지어줘.
접수번호가 다르게 적혀 있어도 같은 번호면 같은 건으로 봐줘.
같은 서류가 두 번 있으면 하나로 세고, 어느 건인지 모르겠으면 지어내지 말고 (확인 필요)로 표시해줘.
건마다 있는 서류랑 빠진 서류도 적어줘. 원본은 고치지 마.

판정하기 전에 Claude Code

앞에서 정리한 보장 내용 문서를 읽고, 청구 항목마다 판정해줘.
판정은 네 가지야. 보장 가능, 보장 제외, 보장 대상 아님, 확인 필요.
나이는 지금이 아니라 가입할 때 기준으로 봐줘.
판정마다 약관 조항이랑 근거 서류를 같이 적어줘.
헷갈릴 만한 게 있으면 시작하기 전에 먼저 물어봐줘.

전체를 돌리기 전에 Claude Code

접수번호 K-2610-01 한 건만 먼저 검토해줘.
청구 항목마다 판정이랑 약관 조항을 쓰고,
근거가 된 서류 이름과 그 안의 내용을 적어줘.
서류끼리 숫자가 안 맞는 게 있으면 알려줘.

기준이 맞으면 전부 Claude Code

좋아, 맞게 하고 있네. 청구 10건 전부 같은 기준으로 검토해서 엑셀 한 파일로 저장해줘. 이름은 지급검토표.
시트는 셋으로, 건별 서류, 항목별 검토, 추가 확인 요청이야.
항목마다 판정이랑 약관 조항, 이유, 근거 서류를 적고, 추가 확인할 건 누구에게 물어볼지도 적어줘.
지급 금액은 계산하지 말고 (확인 필요)로 남겨줘. 원본은 그대로 두고 새 파일로 저장해줘.

원본은 그대로, 새 파일만 늘었다

결과가 나오면 바로 이어서 Claude Code

지급검토표에서 보장 가능, 보장 제외, 보장 대상 아님, 확인 필요가 각각 몇 개인지 세어줘.
합이 청구 항목 12개가 맞는지, 청구 10건으로 묶어도 맞는지 확인해줘.
치료비 청구 금액을 다 더하면 얼마인지도 계산해줘. 안 맞으면 어디서 틀렸는지 알려줘.

교육용 가상 청구 10건(12항목) 기준 · 합 12개 · 치료비 청구 3개가 가장 많은 이유 중 하나

의심스러우면 Claude Code

K-2610-09 후유장해 보험금이 보장 대상 아님으로 나왔는데, 나이는 지금이 아니라 가입할 때 기준이야.
1960년 2월생이고 2025년 2월 1일에 가입했으니까 가입 때는 만 64세야.
약관대로 다시 보고, 12개 항목 전부 같은 눈으로 다시 검토해줘.
검토표는 새 파일로 다시 저장하고, 바뀐 항목만 알려줘.

바뀐 항목: K-2610-09 후유장해 보험금 보장 대상 아님 → 보장 가능 · 보장 가능 2 → 3개, 대상 아님 6 → 5개

서류가 새로 쌓일 때마다 Claude Code

오늘 한 순서를 검토 순서 메모라는 이름으로 폴더에 저장해줘.
서류 묶기, 기준 읽기, 항목별 판정, 검토표 저장, 숫자 맞추기, 추가 확인 정리까지
오늘 한 대로 적어줘.
다음 달에 새 서류를 넣었어, 지난번 순서대로 해줘라고 하면 그대로 하게.

보장 내용(약관)이 바뀌면 사람이 먼저 알려 주기 · 상품이 바뀌면 앞 업무부터 다시

추가 확인 건을 보완 서류 요청문으로

K-2610-08 건에 보낼 보완 서류 요청문 초안을 써줘.
빠진 서류가 후유장해 진단서라는 것만 쉽게 적고, 보장 여부를 미리 알려주는 말은 쓰지 마.
모르는 연락처는 지어내지 말고 (확인 필요)로 표시해줘.

서류 맞추는 시간을 줄인다

※ «예시»로 표시한 건수·시간은 설명용 가정입니다. 우리 팀의 월 접수 건수와 건당 시간으로 바꿔 계산해 보세요

판정은 후보를 보여 주고, 확정은 담당자

• 보장 가능·제외·대상 아님은 서류를 읽은 결과 → 담당자가 서류를 직접 열어 확인
• 지급 여부와 지급 금액(장해지급률)은 담당자와 JJ생명 보상 담당이 정한다
• 스캔 서류의 글자를 잘못 읽었을 수 있다 → 금액·날짜·혈중알코올농도는 원본 서류로 확인
• (확인 필요)로 표시된 곳은 약관 원문이나 준법감시 담당에게 확인

회사 청구 서류로 하기 전에 4가지

결과를 넘기기 전, 5가지 확인

• 접수 서류 원본은 그대로이고, 검토표·요청문은 새 파일이다
• 판정 이름과 기준을 내가 먼저 정해 주었다 (나이는 가입할 때 기준)
• 3 + 3 + 5 + 1 = 12항목, 청구 10건으로 묶어도 맞는다
• 중복·빈칸·빠진 서류가 표시되어 있고, 모르는 곳은 (확인 필요)다
• 판정은 후보로 두고, 지급 확정은 담당자가 한다

우리 팀 청구 서류로 해 보세요

오늘 쓴 부탁 문장은 영상 설명란과 JJ AI+ 학습 사이트에서 복사할 수 있습니다